心血管患者术后不适常见原因分析及护理


来源:中联论文网    日期:2017-02-24 09:15:26

   摘要:目的 探讨心血管手术患者术后不适常见原因,分析引起患者不适的原因及护理。方法 通过对200 例患者的问卷调查,了解心血管手术患者术后常见不适。结果 调查常见的不适为口干口渴、恶心呕吐、疼痛、焦虑紧张、咽部不适、尿路不适等,分析引起不适的原因,与麻醉、气管插管、术后低热、 高代谢、低血容量、扩血管药物应用、担心预后、费用、与亲人分离、噪音、制动、自主翻身无力、尿管留置、尿液酸化、尿路损伤等因素相关。分别采取相应措施,取得较好效果。明显缓解不适,减轻了患者的痛苦。结论 通过调查、分析,了解术后常见不适,可针对性采取相应措施,减轻痛苦,提高病员满意度,也使护患关系更为融洽。
关键词:心血管疾病;外科手术;手术后恶心呕吐;护理

本文引用《医学信息
手术是具有创伤性的治疗手段之一,心血管患者手术后,由于手术创伤、麻醉、气管插管、体外循环等诸多因素,导致其产生诸多不适,可通过我们的精心护理管理来减轻或解决,现将我们的调查分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组采用2014年1月~2014年12月经体外循环心血管手术患者,术后清醒并成功拔除气管导管的患者200例进行调查,其中男112例,女88例,平均年龄(50±12)岁,其中换瓣手术96例,搭桥手术66例,其他手术38例,气管导管留置时间为4~27 h,平均(11.2±6.3)h,见表1。
1.2原因分析 ①口干口渴:心血管患者术前禁食、禁饮、脱水利尿,同时给予抗胆碱药物抑制腺体分泌,术中超滤等多种因素均可导致。②恶心呕吐:全身麻醉患者手术后恶心呕吐是常见并发症。 吗啡等镇痛性药物均可引起术后恶心呕吐[1]。疼痛会延长胃排空时间,增加术后恶心呕吐的发生率。术后低血容量、麻醉因素、扩血管药物应用致低血压会导致患者头晕、心悸、呕吐[2]。另外气管插管、胃管置入、吸痰等操作直接刺激咽喉部,局部黏膜损伤水肿,也可引起恶心呕吐。③疼痛:与各种穿刺、换药、咳嗽震动、手术创伤致切口疼痛,术中、术后制动、肌松剂的应用致患者骨骼肌无力,不能自主翻身,肌肉酸痛、不适有关。本组患者术后170例应用镇痛泵,可能造成疼痛比例偏低。④紧张焦虑:环境陌生、与亲人分离,担心预后、费用,噪音干扰如监护室内各种仪器音、抢救、工作人员谈话声、邻床患者呻吟或家属探视、电话、打印机、 物品移动声(如推床、治疗车、抢救车)致失眠等问题有关。⑤咽部不适:气管插管压迫刺激咽部,禁食、禁饮、口咽部分泌液减少、吞咽动作障碍、咽部干燥不适有关。⑥尿路不适:术前常规放置尿管,体外循环红细胞破坏自尿中排出,尿液酸化,电解尿不稳定,尿道损伤、留置尿管时间过长等因素致尿路刺激有关。
2 护理对策及讨论
2.1口干口渴 做好解释工作,告之禁饮、限制入液量的必要性。作好口腔护理。插管患者以棉签沾水、湿润口唇或以润唇膏涂抹口唇,减轻不适。已拔管者允许小量多次饮水止渴。避免张口呼吸。相对湿度50%~60%,保证气道内持续湿化、温化。
2.2恶心呕吐 翻身时注意调整呼吸机管道位置,避免过度牵拉气管插管,吸痰动作轻柔、快捷、准确,减少咽部刺激,更换血管活性药物时快速夹管换药,避免药物短时间内大量进人体内引起血压骤然升降,刺激神经引发恶心、呕吐。术后饮水、进食不可过早,防止因吞咽反射未完全恢复,呛咳诱发恶心、呕吐。观察患者出现恶心、呕吐先兆时予半卧位,头轻轻偏向一侧,颈下垫单,陪伴在旁,做好解释,嘱其放松,深慢呼吸。呕吐严重者,暂停进食,备齐吸痰用具,防止呕吐物引起窒息或误咽。必要时遵医嘱应用止吐剂。
2.3疼痛 保证镇痛泵药物输人通畅,换药、穿刺及各种操作动作轻柔、熟练,操作前做好解释,对清醒合作者可去除约束带,助其活动手脚,每2h翻身、按摩酸痛肌肉,每日行全身温水擦浴一次,气垫床充气后调整充气量在4~5,避免气垫充气太多,过硬,造成压迫不适。咳嗽时按压胸部切口,减少震动引起疼痛。 对疼痛超过I 级者[3],遵医嘱应用镇痛、安眠药物。
2.4焦虑紧张 清醒后及时告知已顺利术毕,进入恢复期,现居监护室,避免紧张、焦虑。介绍环境及护理者姓名,微笑服务,态度亲切和蔼、体贴细致,消除陌生不适感,告之保持良好心态对尽早康复可产生积极作用,从而缩短住院时间,减低费用。避免在床边谈论病情及催缴费用。必要时与家属共同做好解释工作,消除不良清绪。做到三轻(动作轻、走路轻、谈话轻),家属不得长时间停留。对躁动不安、 呻吟者判断原因予及时处理。加强巡视,各种恒速泵及时换药,减少报警提示。 吸痰前,呼吸机调整到吸痰设置,减少报警。各种操作尽量集中进行。晚间床旁关闭不必要的灯光,减少语言询问,营造适合休息的环境,促进患者睡眠,提高对噪音的耐受阑值。
2.5咽部不适 作好解释工作,告知气管插管可造成咽喉肿痛,嘱其勿过度晃动头颈部,防止加重赫膜损伤。合理调整气管插管位置,气囊充气合适,避免压迫咽部过久。保持舒适体位,避免头颈过度后仰,防止呼吸机管牵拉过紧。需放置胃管时选用合适型号,添加适量石蜡油润滑,置胃管时右侧卧位[4]以增加成功插管率,避免重插胃管引起咽部损伤不适。遵医嘱尽早拔除气管插管,拔管后气道雾化,保持气道、口咽部湿润。初进饮食时选用流质或半流质,避免食物干硬损伤咽部。
2.6尿路不适 观察尿色、尿量,保持尿液引流通畅,病情允许后,尽早拔除尿管。做好解释工作,告之留置尿管的必要性及可能产生的不适,解除患者顾虑。 改变体位时妥善放置尿管,避免过度牵拉,损伤尿道,保持贮尿袋位置始终低于耻骨联合,防止尿液逆流。对尿路刺激症状明显者我们予温生理盐水行会阴擦洗,主诉不适明显减轻,效果较好。需注意对不合作者适当应用保护器具,防止意外拔管,损伤尿道。本组有1例男性躁动患者自行拔除尿管,排出鲜红色血尿,请泌尿外科予前列腺导尿管行紧急置尿管,尿道压迫后出血渐止,尿色转清,带尿管转出监护室。针对以上问题,我们采取的一系列有效措施,在工作中注意避免不良刺激,耐心解释,消除患者不良情绪,缓解了不适,提高了舒适度, 也进一步融洽了护患关系。
参考文献:
[1]吕仁仙.全身麻醉患者术后恶心呕吐原因分析及护理对策[J].浙江创伤外科,2002,7(2):84..



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