造口袋与双套管持续冲洗负压吸引联合应用于肠瘘患者


来源:中联论文网    日期:2017-02-24 09:13:10

  肠瘘是外科术后严重的并发症,其病死率在15%~20%[1],是临床治疗、护理的难题。治疗方法多以保守治疗为主,充分有效的引流,及时有效的清除肠瘘液,防止肠瘘液对瘘口及周围组织的损害是治疗和护理的关键环节[2],采用造口袋联合双套管持续冲洗负压吸引能有效引流肠瘘液,保护瘘口周围皮肤,又能准确记录渗液量。我科在2013年1月~2015年10月对19 例肠瘘患者采用造口袋与双套管持续冲洗负压吸引联合应用的方法,取得了满意效果,现介绍如下。

本文引用《医学信息
1 资料与方法
1.1一般资料 本组19例,男12例,女7例,年龄21~79岁,平均(51±9.7)岁。所有患者均为腹部手术后并发肠瘘,其中直肠癌术后5例,腹部闭合性损伤术后3例,结肠癌术后3例,胰十二指肠术后3例,粘连性肠梗阻术后2例,胃癌根治术后2例,结肠憩室血管畸形伴出血术后1例;本院7例,外院转入12例;十二指肠瘘3 例,空肠、回肠瘘5例,结肠瘘11例。19 例患者均采用造口袋与双套管持续冲洗负压吸引联合应用的方法,住院时间为44~84 d, 平均住院时间(61±21.32)d。
1.2双套管持续冲洗负压吸引管制作方法 根据患者具体情况制作双套管,粗细合适,保证置管、换管方便,冲洗吸引充分。外套管可选32号胸腔闭式引流管或肛管,具有一定硬度和支撑性.不易被腹壁肌肉挤扁,内吸引管可选用输氧管、吸痰管或胃肠减压管:冲洗管可选小吸痰管,达到冲洗目的即可。
1.3造口袋联合双套管持续冲洗负压吸引的操作方法 先用生理盐水棉球清洗瘘口周围皮肤待干,均匀洒上造口护肤粉,在凹陷处涂上防漏膏,根据瘘口大小及形状修剪一次性造口袋中心孔并粘贴,在距瘘口附近造口袋的上方剪2 个大小不同的圆孔,圆孔大小根据双套管管径而定。一个小孔内放置一根小橡胶管(进水管),与输液器连接;然后将外套管(内含吸引管)从另一圆孔引出,连接中心负压吸引装置进行有效吸引。
2 结果
19例患者,除1例中途放弃治疗,其余18例经上述方法治疗后,肠瘘伤口愈合良好,住院(61±21.32)d,均治愈出院。出院后随访6个月,患者均恢复良好,无并发症发生。
3 讨论
3.1双套管保持持续冲洗和吸引,可减轻肠瘘液对腹腔脏器的腐蚀及腹腔感染。造口袋可及时接受外渗肠瘘液,减少对伤口周围皮肤的浸蚀,保持皮肤的清浩干燥,防止粪水性皮炎的发生。双套管内、外管之间有0.2~0.5 cm宽距,内外管顶端相距0.5~1.0 cm,空气通畅进入。当腹腔内有液体(肠液或冲洗液)时,液体将从外套管的多孔中进入内外管间隙,通过内管吸出。当腹腔内无液体时,吸引管抽吸自内外管间隙进入的空气,避免负压吸到腹腔内组织而被损伤。持续吸引后,肠壁瘘口与腹壁瘘间沿引流管形成完整的窦道,窦道随肉芽组织的生长而逐渐封闭。十二指肠瘘、高位空肠瘘可在3~4 w内愈合,低位小肠瘘需4~6 w,而结肠瘘需6~8 w[3]。
3.2护理体会
3.2.1心理护理 应及时做好患者及家属的思想解释工作,说明及时进行主动冲洗引流,加强营养,肠瘘可完全治愈,消除患者的恐惧心理,增加安全感,使其对治疗充满信心。
3.2.2肠瘘早期观察及处理 ①术后出现的肠瘘多发生于术后5~7 d,肠瘘发现得越早越能得到有效的治疗,术后密切注意患者的切口、引流管周围情况;②一旦怀疑肠瘘,应立即报告医生,若确诊为肠瘘,立即变被动引流为主动引流。实践证明,主动引流越早,治疗效果越好。
3.2.3双套管持续冲洗吸引的护理 严格交接班,根据吸出液的颜色、量和黏稠度调节冲洗液的速度及负压。负压为0.02~0.04 Mpa,冲洗量为3000~5000 ml/d,用无菌生理盐水持续冲洗。若堵塞无法清理,应给予更换;如发现外套管堵塞,应立即拔出,给予清理或更换;妥善固定引流管,可用腹带固定,方便更换查看引流管。拔管指征:引流通畅前提下,待吸引引流物清亮干净无粪便时,可逐渐更换为细的冲洗引流管,并可间断进行冲洗,间断时间可逐渐延长,待完全停止负压冲洗吸引后仍无粪便引出,可逐渐退管后拔除。
3.2.4营养支持 肠瘘患者因感染而处于高分解状态,营养代谢明显高于正常。"肠道有功能且能安全使用时就应使用肠道"已经成为目前公认的营养支持治疗的原则,一旦感染得到有效控制,待肠蠕动恢复后,尽早试行肠内营养,有利于患者的恢复,指导患者按清水-半素全流-普通全流-半流-普通饮食的顺序逐步开始,遵循少量多餐的原则。
3.2.5用药护理 治疗过程中,遵医嘱给予肠瘘的特殊药物,如谷氨酰胺、精氨酸等,它们能够使免疫细胞增强应答,减轻有害或过度的炎症反应,维持肠道正常的屏障功能;生长抑素可以减少消化液大量分泌及外漏引发的出血;生长激素可以促进肠黏膜增殖和肉芽组织生长,保护肠道黏膜在形态和功能上的完整性 。
3.2.6皮肤护理 ①瘘口周围皮肤护理:瘘口周围皮肤用要保持干燥清洁。如果肠瘘液从造口袋渗出,应及时更换造口袋,清洁皮肤,以减轻肠瘘液对皮肤的刺激。若皮肤出现发红、湿疹、破溃,清洗后局部用造口粉和保护膜;②预防压疮:主动引流后,患者活动不便,应定期加强翻身叩背,协助患者咳痰,指导患者床上锻炼,防止出现压疮。
4 结论
双套管持续冲洗负压吸引能及时有效的清除肠瘘液,负压吸引有向心收缩的作用,可以促进瘘口的愈合,这样就大大的缩短了患者的住院时间,减轻了患者的经济负担,也减轻了医务人员的工作量,提高了肠瘘患者治疗和护理的效果,该方法值得推荐使用。
参考文献:
[1]车梦昕,朱莉思,黄弘.双套管持续冲洗负压吸引法治疗术后急性肠瘘的效果及护理[J].中华现代护理杂志,2014,20(9):1091-1093.



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